様式第一号の九の十(譲渡担保権者に対する納額告知書発付通知書)(第一条の七関係)
譲渡担保権者に対する納額告知書発付通知書	
滞納徴収金	年度	税目	納期限	税額	加算金額	延滞金額	滞納処分費	備考	
	　	　	　	円	円	円	円	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
譲渡担保財産	(名称、数量、性質、所在)	
	　	
	　	
譲渡担保権者に告知書を発した日	年　　　　月　　　　日　　	
譲渡担保権者	住所	　	
	氏名	　	
(イ)　上記の滞納徴収金中徴収する金額	円　　	
　(イ)の金額を徴収するため、譲渡担保権者に対して納額の告知をしましたので、地方税法第14条の18第2項の規定により通知します。
　　　　　　年　　月　　日
　(滞納者)
　　　　　　　　　　　殿	
徳島県東部県税局長
徳島県　総合県民局長	印　　	
　備考　延滞金額及び滞納処分費欄に掲げる金額は、この通知書作成の日までのものです。