様式第1号(第13条)
　
寄附申込書
　　年　　月　　日　
　徳島県知事　　殿
寄附者　住所　(法人の場合は，所住地)　　
氏名	法人の場合は，名称及び代表者の氏名	　印	
　
　
　次により，財産を受納されるよう申込みします。
1　寄附しようとする理由
2　寄附しようとする財産の明細(土地についてはその所在地，地番，地目及び面積，建物についてはその所在地，種目，構造，建て面積及び延べ面積，その他の財産についてはその種類，数量等)
3　寄附しようとする財産の時価見積額及びその単価
4　登記事項証明書又は登録簿の謄本
5　関係図面(位置図，実測図，公図の写し等)