様式第2号
徳島県立高等学校教員養成奨学生推薦調書
氏名	　	性別	男　　　　女	
		生年月日	昭和　　年　　月　　日	
在学校	校名
学部名
学科名	(　　　年制)	
	専攻科目	　	昭和　　　　年　　　　月入学
昭和　　　　年　　　　月卒業見込	
学業	成績	秀　優　良　可	順位	人中　　　　位	
	得意科目及び特技	　	不得意科目	　	
	研究態度・努力状況	　	
人物	学内外の活動状況	　	
	出席状況	秀　優　良　可	交友関係	　	
	概評	秀　優　良　可	趣味・し好	　	
家庭	信用程度	秀　優　良　可	生活状態	上　　中　　下	
総合所見	　	
　上記の者は，人物・学業ともにすぐれ，身体健康で，徳島県立高等学校教員養成奨学生として適当と認め，推薦します。
　　　昭和　　年　　月　　日
記載責任者　　　　　　　　　　印　
学長又は学部長　　　　　　　　　　印　
　徳島県教育委員会　殿