様式第4号
誓約書
　徳島県立高等学校教員養成奨学資金貸与条例に基づく奨学生として規則及び指示を守り，学業に精励し，卒業後は指定教員として採用されるよう努力します。
　なお，奨学資金の返還については，規則に従つて履行することを誓約します。
　　　昭和　　年　　月　　日
在学校・学部・学科　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
保証人住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
本人との続柄(　　　)　　　　　　
職業(　　　)　　　　　　
　徳島県教員委員会　殿