様式第5号(第10条関係)(郵便はがき)
　	
　	見出し	　	　	建築士住所等の届出	　	　
　	
			　	　		　　　年　　月　　日		
	ふりがな	　	生年月日	　　　 年　　 月　　 日	性別	　		
	氏名	　						
	本籍	　		
	ふりがな	　		
	住所	〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(電)		
	登録番号	第　　　　　　　　　　　　号	登録年月日	　　　　　　 年　　　　　　月　　　　　　日		
	業務の種別	　1　建築設計(2及び3を除く。)　2　構造設計　3　設備設計　4　積算　5　工事監理又は工事の指導監督　6　現場管理　7　技能労務　8　調査又は鑑定　 9　手続代理　10　敷地選定等の企画　11　研究又は教育　12　行政　13　その他		
	勤務先	名称	　		
		所在地	〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(電)		
〔記入注意〕1　業務の種別及び勤務先の欄は，建築に関する業務に従事しているときに記入してください。
　　　　　　2　業務の種別の欄は，該当する数字を〇で囲んでください。2種以上の業務に従事しているときは，主に従事しているもの一つを〇で囲んでください。
　　　　　　3　建築士事務所に勤務しているときは，その事務所の開設者名を勤務先の名称の欄に併記してください。
　　　　　　4　見出しの欄には，氏名の最初の3音を仮名で記入してください。