様式第27号(第30条関係)
振替払込金額氏名表　　　振替払込通知年月日	
取引銀行名	郵便振替貯金口座	住所	氏名	金額	摘要	備考	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
合計