様式第4号(第2条関係)

推薦書

大学病院　　科　　　　年所属　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　

　上記の者は，　　　　大学病院　　　科に　　　年　　　月に所属して専門医研修を受けており，　　　年　月に専門医研修を修了する見込みであって，将来は県内の公的医療機関等において医師の業務に従事する適任者と認め，推薦します。

　　　年　月　日

　徳島県知事　殿
職名　　　　　　　　　　　　
推薦者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印