様式第5号(第9条関係)
(表)

指定希少野生生物(希少野生生物群)捕獲等従事者証

第　　　　　号　
年　　月　　日　

有効期間　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　年　　月　　日まで

徳島県知事　　　　　　　　　　印　
	
　	住所	　	　	
	氏名	　		
	指定希少野生生物(希少野生生物群)捕獲等許可証の番号	　		
	法人の名称	　		
	捕獲等をしようとする個体の種名(卵又は種子を採取しようとする場合にあっては，その旨及び種名)	　		
	捕獲等の数量	　		
　	

(裏)
　	
　	捕獲等の目的	　	　	
	捕獲等の区域	　		
	捕獲等の方法	　		
	条件	　		

注意

　1　この従事者証は，捕獲等の際に必ず携帯しなければならない。
　2　この従事者証は，その効力を失った日から30日以内に，徳島県知事に返納しなければならない。