様式第39号　その2(第65条関係)
検収調書
　検No.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(対購入伺No.　　　　)
科目	　	　	　	　	　	課長	
契約金額	￥	　	
納入者住所氏名	　	副課長	
		　	
契約品名	　	契約数量	　		
				課長補佐	
規格	　	　	
納入場所	　		
		係長	
前回までの部分払額	￥	第一回部分払　￥
第二回部分払　￥		
			　	
今回支払額	￥		
		係員	
契約年月日	年　　　　月　　　　日	完納年月日	年　　　　月　　　　日		
				　	
納期	着手　　　　　　　年　　　月　　　日

完納　　　　　　　年　　　月　　　日	検査年月日	年　　　　月　　　　日		
		備考	　		
				担当者	
　　上記のとおり検収しました。
　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　検収者