様式第五号の二(ゴルフ場利用税に係る特別徴収義務者の指定書)(第六条関係)
　第　　　号
ゴルフ場利用税に係る特別徴収義務者の指定書
ゴルフ場　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　
特別徴収義務者　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
(所在地)　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
(名称)　　　　　　　　　　　
　徳島県税条例第23条第2項の規定により，あなたを次の理由によりゴルフ場利用税の特別徴収義務者に指定します。
　　　　年　　月　　日	
徳島県東部県税局長
徳島県　　総合県民局長	印	
　指定の理由	
　注意事項　この処分に不服があるときは，次のとおり審査請求又は処分の取消しの訴えの提起をすることができます。
　　　　　1　審査請求
　　　　　　　この通知書を受け取つた日の翌日から起算して3か月以内に知事
 　　　　　東部県税局
 　　　　　所管総合県民局	経由に審査請求をすることができます。	
　　　　　2　処分の取消しの訴え
　　　　　　　この通知書を受け取つた日の翌日から起算して6か月以内に県を被告として(知事が被告の代表者となります。)提起することができます。ただし，先に審査請求をした場合の処分の取消しの訴えを提起することができる期間は，その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内とされています。