様式第19号の2の5の8(軽油引取税納入義務の免除許可通知書)(第23条の10の22関係)
軽油引取税納入義務の免除許可通知書	
特別徴収義務者	住所，居所又は所在地	　	
	氏名又は名称	　	
納入義務を免除する税額	年

月分	円	
	年

月分	　	
	年

月分	　	
	計	　	
　上記のとおり納入義務の免除を許可します。

　　　　　　年　　月　　日	
徳島県東部県税局長
徳島県　 総合県民局長	印　	
　	
　注意事項　この処分に不服があるときは，この通知書を受け取つた日の翌日から起算し
　　　　　て3か月以内に知事	東部県税局
所管総合県民局	経由に審査請求をすることができます。	
　　　　　　この処分の取消しの訴えは，前記の審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内に県を被告として(知事が被告の代表者となります。)提起することができます。
　　　　　　なお，この処分の取消しの訴えは，前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができないとされていますが，①審査請求があつた日から3か月を経過しても裁決がないとき，②処分，処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき，③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは，裁決を経ないでも処分の取消しの訴えを提起することができます。