様式第十九号の四(自動車税種別割納税証明書)(第二十五条関係)
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年度

自動車税種別割納税証明書
(継続検査又は構造等変更検査用)	
自動車登録番号	　	
車台番号	　	
本証明書の有効期限	　	
納付の状況	滞納がない。
滞納がある。	備考	　	
　徳島県税条例第53条の14の規定により上記のとおり証明します。
　　　　　年　　月　　日	
徳島県東部県税局長
徳島県　総合県民局長	印	
注意事項
　1　継続検査又は構造等変更検査において自動車検査証の返付を受けようとする際に、この証明書を提示してください。
　2　この証明書の有効期限欄には、この証明書の交付後最初に到来する納期限の前日が記載されます。
　3　滞納が天災その他やむを得ない事由によるものである場合には、備考欄にその旨記載されます。