様式第9号(第7条関係)
県営住宅明渡し届

年　　月　　日　
　　徳島県知事　　殿

県営住宅名　　　　団地　　　　　号　
届出者　氏名　　　　　　　　　　　　

　　次の事由により県営住宅を明渡しいたしますから，お届けします。
　1　明渡しする事由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　2　明渡しの年月日　　　　　　年　　　　月　　　　日
　3　転居先の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　現在の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　4　敷金を払戻しする銀行口座
カナ	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
氏名	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	金融機関名	店舗名	　	
	　　　　　　　　　　銀行
　　　　　　　　　　金庫
　　　　　　　　　　組合	　　　　　　　　　　支社
　　　　　　　　　　支店
　　　　　　　　　　出張所		
	預金種別
(該当番号を〇で囲む。)	口座番号(右詰め記入)	　	
	　1　普通
　2　当座	　	　	　	　	　	　	　		

　記入上の注意
　1　カナ氏名及び氏名は左詰めとし，姓と名は1字あけて記入してください。
　2　濁点及び半濁点は1字として記入してください。
　	ここから下は記入の必要なし	　	
　		　	
鍵返却数	　　　 個	修繕箇所	備考	
鍵受取人	　　　 　			
住宅検査日	　 月　日			
検査者