様式第16号(第15条関係)

県営住宅使用許可申請書

年　　月　　日　

　　徳島県知事　　殿

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　	法人にあつては，主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	

　　次のとおり県営住宅を使用したいので，許可してくださるよう申請します。

　1　使用の許可を受けようとする県営住宅の名称等
　　　　　　　　団地県営住宅　第　　　　　号

　2　使用の許可を受けようとする住戸の構造及び面積

　3　使用目的

　4　使用期間　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

　5　社会福祉事業等の事業計画等　　　　　別添のとおり

　6　関係図面(位置図，平面図等)　　　　別添のとおり

　7　その他参考事項