別記様式第5号(第6条関係)
年　　月　　日　
　徳島県公安委員会　　　　殿
名称　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　
公示事項等変更届出書	
　指定講習機関に関する規則第4条	第1項
第3項	の規定により公示事項等の変更の届出を	
します。
記
　1　変更する事項(書類の内容)
　2　変更後の事項(書類の内容)