様式第2号(第6条関係)
公舎貸与申請書
年　　月　　日　　
　　徳島県企業局長　　　　殿
現住所　　　　　　　　　　　
申請者　所属名　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　
　　次のとおり公舎の貸与を受けたいので、承認してください。
　　なお、承認された場合は、徳島県企業局公舎管理規程を遵守します。
　1　貸与を受けようとする公舎の区分(該当する区分を○で囲むこと。)
　　(1)　公舎(自動車の保管場所を含む。)
　　(2)　公舎(自動車の保管場所を除く。)
　　(3)　自動車の保管場所のみ
　2　公舎
名称	　	
所在地	　	
入居予定者	氏名	続き柄	年齢	
	　	本人	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
入居予定日	年　　月　　日	
入居希望理由	　	
　3　自動車の保管場所
自動車登録番号	　	車名・型式	　	
使用予定日	公舎の入居予定日　又は　　年　　月　　日から	
自動車の使用者	　	
　備考
　　1　「2　公舎」の「入居予定者」、「入居予定日」及び「入居希望理由」については、1の(3)を○で囲んだ場合には、記入しないこと。
　　2　「3　自動車の保管場所」については、1の(2)を○で囲んだ場合には、記入しないこと。