様式第5号(第11条関係)
自動車保管場所使用変更届
年　　月　　日　　
　　徳島県企業局長　　　　殿
現住所　　　　　　　　　　　
届出者　所属名　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　
　　自動車の保管場所で保管する自動車を次のとおり変更しましたので、届け出ます。
変更前	自動車登録番号	　	
	車名・型式	　	
変更後	自動車登録番号	　	
	車名・型式