様式第6号(第17条関係)
退居(自動車保管場所明渡)届
年　　月　　日　　
　　徳島県企業局長　　　　殿
現住所　　　　　　　　　　　
届出者　所属名　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　
　　次のとおり公舎(自動車の保管場所)を明け渡しますので、届け出ます。
　1　明け渡しをする公舎の区分(該当する区分を○で囲むこと。)
　　(1)　公舎(自動車の保管場所を含む。)
　　(2)　公舎(自動車の保管場所を除く。)
　　(3)　自動車の保管場所のみ
　2　公舎の表示等
公舎の名称	　	
家屋番号	　	
所在地	　	
自動車の保管場所の番号	　	
公舎の退居日	年　　　月　　　日	
自動車の保管場所の明渡日	年　　　月　　　日	
明け渡しの理由	　	
　備考
　　1　「公舎の退居日」については、1の(3)を○で囲んだ場合には、記入しないこと。
　　2　「自動車の保管場所の番号」及び「自動車の保管場所の明渡日」については、1の(2)を○で囲んだ場合には、記入しないこと。