様式第1号(第7条，第8条関係)
年　　月　　日　　

　　徳島県知事　殿
現住所　　　　　　　　　　　　
申込者　所属名　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　　

公舎貸付申込書

　次のとおり公舎の貸付けを受けたいので，承認してください。
　なお，承認された場合は，徳島県公舎管理規則を遵守します。

1　申し込む公舎の区分(該当する区分を○で囲むこと。)
　(1)　公舎(自動車の保管場所を含む。)
　(2)　公舎(自動車の保管場所を除く。)
　(3)　自動車の保管場所のみ
2　公舎
　	名称	　	
	所在地	　	
	入居予定者	氏名	続き柄	年齢	
		　	本人	　	
		　	　	　	
		　	　	　	
		　	　	　	
		　	　	　	
	入居予定日	年　　　　月　　　　日	
	入居希望理由	　	
3　自動車の保管場所
　	自動車登録番号	　	車名・型式	　	
	使用予定日	公舎の入居予定日又は　　　　年　　　　月　　　　日から	
	自動車の使用者	　	
備考
　1　「2　公舎」の「入居予定者」，「入居予定日」及び「入居希望理由」については，1の(3)を○で囲んだ場合には，記入しないこと。
　2　「3　自動車の保管場所」については，1の(2)を○で囲んだ場合には，記入しないこと。