様式第5号(第6条関係)
奨学金継続届

年　　月　　日

　　徳島県知事　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
奨学生番号　　　　　　　　　　　
自宅　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　
携帯　　　　　　　　　　　

　引き続き徳島県奨学金貸与条例の規定による奨学金の貸与を受けたいので，徳島県奨学金貸与条例施行規則第6条の規定により，次のとおり届け出ます。
　なお，同条例第2条第2号から第4号までに掲げる要件のいずれも欠いておりません。	
在学中の学校	立　　　　学校　　　　課程　　　　	科
類	第　　学年	
	通学形態	自宅通学　・　自宅外通学	
	入学年月	年　　　月	卒業予定年月	年　　　月	
家族の住所	〒	電話	自宅：
携帯：	
貸与月額	円	
備考	　	
　注1　「家族の住所」欄は，奨学生と家族が住所を異にする場合に記入すること。
　　2　進級できなかった場合は，「備考」欄にその旨を記入すること。
　　3　在学中の学校の在学証明書を添付すること。