様式第6号(第7条，第11条関係)
氏名等変更届
年　　月　　日
　　徳島県知事　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
奨学生番号　　　　　　　　　　　
自宅　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　
携帯　　　　　　　　　　　
　次のとおり変更がありましたので，徳島県奨学金貸与条例施行規則第7条第1項第1号(第11条第1項第1号)の規定により，関係書類を添えて届け出ます。	
区分	変更前	変更後	
届出者	ふりがな
氏名	　	　	
		　	　	
	住所	〒	〒	
	電話	自宅	　	　	
		携帯	　	　	
	変更年月日	年　　　月　　　日	
連帯保証人	ふりがな
氏名	　	　	
		　	　	
	住所	〒	〒	
	電話	自宅	　	　	
		携帯	　	　	
	変更年月日	年　　　月　　　日	
保証人	ふりがな
氏名	　	　	
		　	　	
	住所	〒	〒	
	電話	自宅	　	　	
		携帯	　	　	
	変更年月日	年　　　月　　　日	
備考	　	
　注1　変更があった項目について記入すること。
　　2　氏名の変更に伴い，奨学金受取用口座に変更があった場合は奨学金受取方法変更届(様式第9号の2)を，奨学金返還用口座に変更があった場合は奨学金返還方法変更届(様式第13号の2)を併せて提出すること。
　　3　住所の変更に伴う通学形態の区分の変更があり，貸与月額の変更を申請する場合は，奨学金月額変更申請書(様式第10号の2)を併せて提出すること。