様式第9号の2(第7条関係)
奨学金受取方法変更届
年　　月　　日
　　徳島県知事　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
奨学生番号　　　　　　　　　　　
自宅　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　
携帯　　　　　　　　　　　
　徳島県奨学金貸与条例の規定による奨学金の受取用口座を変更したいので，徳島県奨学金貸与条例施行規則第7条第1項第5号の規定により，次のとおり届け出ます。	
区分	変更前	変更後	
金融機関名	　	　	
本支店名	　	　	
種目	普通	普通	
口座番号(右詰め)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
フリガナ
名義	　	　	
	　	　	
変更希望年月	年　　　月から	
　注1　奨学生本人の口座を記入すること。
　　2　氏名の変更に伴い名義を変更する場合は，氏名等変更届(様式第6号)を併せて提出すること。