様式第6号(第9条関係)

指定希少野生生物(希少野生生物群)捕獲等許可証等再交付申請書

年　　月　　日　

　徳島県知事　殿

郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては，主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
主たる事業(法人の場合のみ記載すること。)　

　指定希少野生生物(希少野生生物群)捕獲等許可証(指定希少野生生物(希少野生生物群)捕獲等従事者証)の再交付を受けたいので，徳島県希少野生生物の保護及び継承に関する条例第15条第7項(第21条第8項において準用する同条例第15条第7項・第24条第7項において準用する同条例第15条第7項)の規定により，次のとおり申請します。
紛失又は滅失した許可証(従事者証)	番号	第　　　　　号　　　　　　　　	
	交付年月日	年　　月　　日　　　　　　　　	
許可証(従事者証)を紛失し，又は許可証(従事者証)が滅失した事情