様式第16号(第24条関係)

希少野生生物保護区等指定等提案書

年　　月　　日　

　徳島県知事　殿

郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
提案者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては，主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

　希少野生生物保護区(緩衝地区)の指定(指定の解除)について，徳島県希少野生生物の保護及び継承に関する条例第27条第1項(第27条第6項において準用する同条第1項)の規定により，次のとおり提案します。
提案の理由	　	
提案により指定(指定の解除)をしようとする希少野生生物保護区(緩衝地区)名	　	
提案により指定(指定の解除)をしようとする希少野生生物保護区(緩衝地区)の区域内の指定希少野生生物等の個体の生息又は生育の状況	　	
注1　「提案の理由」欄には，提案をする理由のほか，その必要性を具体的に記載すること。
　2　「提案により指定(指定の解除)をしようとする希少野生生物保護区(緩衝地区)の区域内の指定希少野生生物等の個体の生息又は生育の状況」欄には，提案をしようとする希少野生生物保護区又は緩衝地区の区域内の生物相の状況，県内における当該指定希少野生生物等の個体の生息又は生育の状況(生息地又は生育地の存続に対する圧迫要因を含む。)並びに生息地又は生育地及びその周辺の環境について詳細に記載すること。