様式第24号(第31条関係)

希少野生生物保護巡視員等認定事項変更届出書

年　　月　　日　

　徳島県知事　殿

郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
届出者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては，主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　希少野生生物保護巡視員(希少野生生物保護巡視団体)としての認定に係る事項を変更したので，徳島県希少野生生物の保護及び継承に関する条例施行規則第31条第3項の規定により，次のとおり届け出ます。
認定を受けた年月日及び番号	年月日	年　　月　　日	
	番号	第　　　　　号	
変更の内容	事項	変更前	変更後	
	住所
(法人その他の団体にあっては，主たる事務所の所在地)	　	　	
	氏名
(法人その他の団体にあっては，名称及び代表者の氏名)	　	　	
	巡視等を行う対象となる種	　	　	
	巡視等を行う地域	　	　	
変更の理由	　	
変更年月日	年　　　月　　　日	
備考