様式第四号の二(ゴルフ場利用税の軽減税率適用ゴルフ場認定申請書)(第四条の二関係)
ゴルフ場利用税の軽減税率適用ゴルフ場認定申請書	
年　　月　　日	経営者等	登録番号	第　　　　　　号	
　徳島県東部県税局長
　徳島県　　総合県民局長	殿				
			住所(所在地)	　	
　徳島県税条例第22条の2第1項の認定を受けたいので，次のとおり申請します。				
		氏名(名称及び代表者の氏名)		
		法人番号		
通常の利用料金	利用の日	会員	非会員	ゴルフ場	名称	　	
		記名	無記名					
	平日	円	円	円		所在地	　	

	土曜日	　	　	　				
						等級	級	
								
	日曜日・
祝祭日	　	　	　				

軽減割合等	利用者の区分	利用の日	軽減された利用料金	軽減割合	利用の制約	軽減利用料金実施期間	
			会員	非会員	会員	非会員			
			記名	無記名		記名	無記名				
	年齢65歳以上70歳未満の者	平日	円	円	円	　	　	　	　	　	
		土曜日	　	　	　	　	　	　			
		日曜日・祝祭日	　	　	　	　	　	　			
	早朝利用等の利用者	平日	　	　	　	　	　	　	時間
場所
キャデイーの使用の有無	　	
		土曜日	　	　	　	　	　	　			
		日曜日・祝祭日	　	　	　	　	　	　			
　備考　「利用料金」とは，利用者がゴルフ場の利用についてその対価又は負担として支払うべき全ての料金をいいます。