様式第4号　歳出引継書　黒色刷り(第12条関係)
歳出引継書
年度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日現在
会計区分	繰越区分	科目
(款)	配当額	支出額	残額	備考	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　　上記のとおり引き継ぎました。
　　　　　　年　　月　　日
引継者　出納員　氏名　　
引受者　出納員　氏名　　
　　　　徳島県会計管理者　　　　氏名　　　殿
　備考　一般会計及び特別会計は，各別紙とすること。