様式第１号（第３条関係）
【建設工事】
一般競争入札（指名競争入札）参加資格審査申請書
　　　年度及び　　年度において，貴職が発注する建設工事の請負契約に係る入札に参加する資格の審査を申請します。
　なお，この申請書及び添付書類の内容については，事実と相違ないことを誓約します。

　　　　　　年　　月　　日

　徳島県知事　　　殿

郵便番号			
			
フリガナ
主たる営業所の所在地		
			
フリガナ
商号又は名称			
			
役職			
			
フリガナ
代表者氏名			
			
電話番号			
			
FAX番号			
許可番号	国土交通大臣　　般
　　　　知事　　特	―　　　　　第　　　　　　号	
許可年月日	　　　　年　　　月　　　日