様式第一号の五(納付書(納入書・払込書))(第一条の二の三関係)
　納付書(納入書・払込書)裏面

注意事項
　この用紙は，直接機械で読み取ります。
　この面を汚したり，折り曲げたりしないよう，特に御注意ください。

押印枠
	　	　	　	　	
		　	都道府県コード	領収済通知書公	県税	　	　	県税	納付(納入)書公	　	都道府県コード	領収証書公	県税	　	
			360007					360007			360007				
			徳島県					徳島県			徳島県				
		　	　	　	
		　	口座番号	加入者	　	　	加入者	　	　	　	加入者	　	　	
			　	　			口座番号	　			口座番号	　		
		　　ID	様　

(自動車登録番号：徳・徳島　　　　　　)	様　

(自動車登録番号：徳・徳島　　　　　　)	
		　	　	様　　			
		課税番号 年度 期別申告区分税目事務所 納税者番号 CD			
		　	　	　			
		　			
		　	年度	税目	課税番号	金額の訂正・￥の記入はしないでください。	　	年度	税目	　	　	年度	税目	　	
			　	　	　			　	　			　	　		
			期別	申告区分			期別	申告区分			期別	申告区分		
			　	　			年　　月	　			年　　月	　		
			
税額				課税番号	　			課税番号	　		
							税額	円			税額	円		
			延滞金				延滞金	　			延滞金	　		
							加算金	過少	　			加算金	過少	　		
			過少申告加算金					不申告	　				不申告	　		
								重	　				重	　		
							合計	　			合計	　		
			不申告加算金											
							納期限	年　　月　　日			納期限	年　　月　　日		
							所管	徳島県			所管	徳島県		
			重加算金			　	上記の金額を領収しました。
　この領収証書は，当該納付に係る金融機関・郵便局・東部県税局又は総合県民局税務出納員の領収日付印の押印によりその効力が生じます。	
						　	日計	口　	　		
			合計								
								円　			
			納期限	年　　月　　日　							
			所管	徳島県		　		
			取りまとめ局	〒		　	領収日付印	　	　	領収日付印	　	
		　	領収日付印			　			　		
			　								
		(県保管)		(金融機関又は郵便局保管)	(納税者(払込人)に交付)	
　	　	備考　この納付書(納入書・払込書)は，県税の納付(納入・払込み)をする場合(利子等に係る県民税，特定配当等に係る県民税及び特定株式等譲渡所得金額に係る県民税の納入をする場合，法人県民税又は法人事業税の納付をする場合並びに申告納付の方法により県たばこ税の納付をする場合を除く。)に用いるものとする。