様式第10号(第16条関係)

保有個人情報の開示に関する意見書

年　　月　　日　

　　徳島県議会議長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては，主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	

　　　　　年　　月　　日付けで照会のありました保有個人情報の開示について，次のとおり意見を提出します。
1　開示請求に係る保有個人情報の名称等	　	
2　開示に関しての意見	□保有個人情報を開示されることについて反対しない。

□保有個人情報を開示されることについて反対する。
　(1)　開示されることにより支障(不利益)がある部分

　(2)　支障(不利益)の具体的理由	
3　連絡先	　	
　注　該当する項目の□にレ印を記入してください。