様式第17号(第25条関係)

保有個人情報訂正実施通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　様(殿)

徳島県議会議長　　　　　　　　　印　

　　　　　　　に提供している次の保有個人情報については，徳島県議会の保有する個人情報の保護に関する条例第34条の規定により訂正を実施したので，同条例第38条の規定により通知します。
1　訂正請求に係る保有個人情報の名称等	　	
2　訂正請求者の氏名等の保有個人情報を特定するための情報	(氏名，住所等)	
3　訂正請求の趣旨	　	
4　訂正をする内容及び理由	(内容)

(理由)	
5　事務担当課等	電話番号