様式第1号の20の5の2(不動産(土地)の取得に係る申告書等)(第1条の21関係)
	市町村受付年月日	※
年　月　日	
	　	

　	不動産(土地)の取得に係る申告書
不動産取得税(土地)の減額に係る申告書	　	
年　　月　　日　
　　徳島県東部県税局長
　　徳島県　　総合県民局長	殿	

　　□　次のとおり，土地を取得しましたので申告します。
　　□　減額事由に該当するので，不動産取得税(土地)の減額に係る規定を適用してください。
　　(該当する□にレ印を記入すること。)
　	整理番号	※	
土地の取得者	住所
(所在地)	　	
	フリガナ	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	氏名
(名称及び代表者の氏名)	　	
個人番号又は法人番号	　	
電話番号	　　　　(　　　　　)	生年月日	年　　　月　　　日生　	
土地の所在及び地番	　	
地目	田・畑・宅地・山林・雑種地・その他(　　　　　　　　　　)	取得年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
地積	．　　　　　　m2	取得原因	売買・贈与・財産分与・交換・
その他(　　　　　　　　　　)	
用途	住宅用地・その他			
減額事由等	1　土地を取得した日から3年以内にその土地の上に特例適用住宅を新築した(土地の取得者が家を新築)。
2　土地を取得した日から3年以内にその土地の上に特例適用住宅を新築された(土地の取得者以外の者が家を新築)。
3　土地を取得した日から3年以内にその土地の上に土地の取得者から土地を取得した者が特例適用住宅を新築した。
4　土地を取得した日前1年の期間内にその土地の上に特例適用住宅を新築していた。
5　新築された特例適用住宅で未使用のもの及びその住宅に係る土地をその住宅が新築された日から1年以内に取得した。
6　土地を取得した日から1年以内にその土地の上にある耐震基準適合既存住宅等を自分が住むために取得した。
7　土地を取得した日前1年の期間内にその土地の上にある耐震基準適合既存住宅等を自分が住むために取得していた。
8　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
	住宅の取得(取得予定)年月日	年　　　　　　月　　　　　　日	
	住宅の床面積	．　　　　　　　　　　　　　m2	
　還付金がある場合の還付先
振込口座	銀行・その他(　　　　)　　　　　　支店	預金種別	普通・当座	
口座番号	　	口座名義人
(カタカナ)	　	上記以外の連絡先	　	
　備考　1　※印欄は，記入しないこと。
　　　　2　「地目」欄，「用途」欄及び「取得原因」欄は，該当するものを○で囲むこと。
　　　　3　「減額事由等」欄は，不動産取得税(土地)の減額に係る申告をする者のみ記入することとし，該当する番号を○で囲み，併せて減額規定に該当することを証する書類を添付すること。