様式第十九号の四の二(地域路線を運行する一般乗合用のバスに対する自動車税種別割の減免申請書)その二(第二十五条の八関係)
(表)
　	地域路線を運行する一般乗合用のバスに対する自動車税種別割の減免申請書	　	
年　　月　　日
　　徳島県東部県税局長　殿
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称及び代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　
個人番号又は法人番号　　　　　　　　　　　　　　
　徳島県税条例第53条の17第1項の規定により、　　年度分の自動車税種別割を減免してくださるよう次のとおり申請します。
1　減免対象地域バスの総数　　　　　　台
2　減免対象地域バスの指定等	
　	区分	自動車登録番号	乗車定員	4月1日から同月7日までの県の区域内における	地域路線走行率
②／①	当該バスの主たる定置場	　	
				当該バスの全走行キロ数①	①のうち地域路線走行キロ数　②				
	1	　	人	km	km	％	　		
	2	　	　	　	　	　	　		
	3	　	　	　	　	　	　		
	4	　	　	　	　	　	　		
	5	　	　	　	　	　	　		
	………	　	　	　	　	　	　		
	　		
　備考　補助金交付決定通知書の写し、業務記録の写しその他参考となる資料を添付すること。
(裏)
記載要領
　1　「減免対象地域バスの総数」は、次の算式によつて得た数とすること。
	
　　減免対象地域バスの総数＝

	当該地域乗合バス事業者が所有している一般乗合用のバスのうち、県の区域内における地域路線(徳島県税条例第53条の17第1項に規定する補助対象路線をいう。以下同じ。)の運行の用に供されたバス(以下「地域路線運行バス」という。)の総数	×

	当該地域乗合バス事業者の県の区域内における補助金(徳島県税条例第53条の17第1項に規定する補助金をいう。以下同じ。)の算出の基礎となつた年間走行キロ数	　	
			地域路線運行バスの年間全走行キロ数		
　　　この場合において、「減免対象地域バスの総数」に1未満の端数があるときは、これを四捨五入すること。
　　(1)　この算式において「地域路線運行バスの総数」とは、減免を受けようとする年度の4月1日現在において、当該地域乗合バス事業者が所有している一般乗合用のバスのうち、前年度において県の区域内における地域路線の運行の用に供されたことのあるバスの総数をいうものであること。
　　(2)　この算式において「当該地域乗合バス事業者の県の区域内における補助金の算出の基礎となつた年間走行キロ数」とは、減免を受けようとする年度の前年度における補助金の対象となつた期間において、当該地域乗合バス事業者が県の区域内における地域路線において運行した走行キロ数のうち補助金の算出の基礎となつた走行キロ数をいうものであること。
　　(3)　この算式において「地域路線運行バスの年間全走行キロ数」とは、「当該地域乗合バス事業者の県の区域内における補助金の算出の基礎となつた年間走行キロ数」に応ずる期間において、地域路線運行バスが走行した全走行キロ数をいうものであること。
　2　減免対象地域バスの指定等の表には、原則として、各バスごとに、自動車税種別割の減免を受けようとする年度の4月1日から同月7日までの期間に係る旅客自動車運送事業運輸規則第25条の業務記録によつて県の区域内における地域路線走行キロ数及び全走行キロ数を算定し、次の算式により計算した地域路線走行率の高いものから順次減免対象地域バスの総数までのものについて記載すること。

　　地域路線走行率＝

　　　この場合において、「走行キロ数」に1未満の端数があるときはこれを四捨五入することとし、「地域路線走行率」はパーセント以下第2位まで算出して記載すること。