様式第2号(第6条関係)
勤務成績調書	
所属名	　	氏名	　	
役職名	　			
1	　職務上の責任感	　	
2	　職務上の企画力	　	
3	　職務執行の正確度	　	
4	　職務上の研究及び熱意	　	
5	　職務上の知識及び理解	　	
6	　職務遂行の積極性	　	
7	　職務上の判断力	　	
8	　執務態度	規律　
勤勉さ　	　	
9	　技術	　	
10	　下級職員の統率力	　	
11	　折衝及び指導力	　	
12	　表現力(文書口述)	　	
13	　正義感	　	
14	　公務員としての心構え(奉仕観念)	　	
15	　健康状態	　	
16	　使用失墜行為及び悪評の有無	　	
17	　職員間における信頼度	　	
現在の担任事務その他参考事項

　　　　　　年　　月　　日
調製者　　職　　　　　　　　　
氏名